Luxação de ombro: o que fazer na hora, como é a redução e o que vem depois

Uma queda de moto na Avenida Paralela, em Salvador, terminou com o motociclista sentado na calçada segurando o braço direito colado ao corpo, o ombro visivelmente quadrado e a certeza de que algo tinha saído do lugar. Um conhecido ofereceu "puxar para encaixar". Ele recusou, e fez bem: a luxação de ombro é a saída completa do úmero do encaixe da escápula, e a tentativa de recolocar sem preparo pode fraturar o osso e lesar nervos. O que um médico ortopedista de ombro em Goiânia ou em qualquer emergência faz primeiro é confirmar com radiografia que não há fratura antes de reduzir.

O ombro é a articulação que mais se desloca no corpo humano, justamente porque é a mais móvel. Este texto explica o que fazer nos minutos seguintes ao acidente, o que nunca fazer, como o médico recoloca o osso, o que acontece nas semanas seguintes e por que o primeiro episódio em pessoa jovem quase sempre vira um segundo.

O que é a luxação de ombro

A cavidade da escápula é rasa, como um pires, e a cabeça do úmero se apoia nela segura por cápsula, ligamentos, labrum e músculos. Um trauma de braço aberto e girado para fora, como numa queda ou num tackle, empurra a cabeça para a frente e para baixo, rompendo a cápsula e o labrum. Essa é a luxação anterior, responsável por mais de 90% dos casos.

A luxação posterior é rara e acontece em convulsões e choques elétricos, quando a contração muscular puxa o osso para trás. Costuma passar despercebida na radiografia comum.

Diferente da subluxação, em que o osso sai parcialmente e volta sozinho, a luxação completa não se reduz sem ajuda.

Sinais que confirmam o deslocamento

A tabela reúne o que a pessoa sente e vê logo após o trauma, para diferenciar luxação de contusão e de fratura.

Sinal	Como aparece	O que sugere
Ombro quadrado	Perda do contorno arredondado, depressão sob o acrômio	Luxação anterior
Braço preso ao corpo	Pessoa segura o cotovelo com a outra mão e não consegue girar	Luxação
Dor intensa e imediata	Qualquer tentativa de movimento é insuportável	Luxação ou fratura
Formigamento na lateral do braço	Dormência na região do deltoide	Estiramento do nervo axilar
Deformidade com inchaço rápido	Volume que cresce em minutos	Fratura associada
Mão fria ou pálida	Alteração de cor e temperatura	Comprometimento vascular, emergência

Qualquer um desses sinais depois de trauma justifica procurar a emergência sem tentar mover o braço.

O que fazer na hora, passo a passo

A conduta correta nos primeiros minutos evita lesão adicional e facilita a redução no hospital.

1. Imobilizar o braço na posição em que ficou, apoiado contra o corpo, com uma tipoia improvisada de camiseta ou lenço.
2. Aplicar gelo envolto em pano sobre o ombro por até 20 minutos, para reduzir dor e inchaço.
3. Não tentar recolocar o osso, não deixar ninguém tentar e não pendurar peso no braço.
4. Não comer nem beber, porque a redução pode exigir sedação.
5. Buscar a emergência ortopédica ou chamar o serviço de urgência se houver deformidade, dormência ou mão fria.
6. Informar ao médico se já houve luxação anterior, porque isso muda a conduta.

Como o médico recoloca o ombro

Antes de qualquer manobra, a radiografia em duas incidências confirma a direção da luxação e afasta fratura do úmero ou da cavidade. Reduzir um ombro com fratura oculta pode transformar uma lesão simples em uma cirurgia.

A redução é feita com analgesia e, muitas vezes, sedação leve. Existem várias manobras, todas baseadas em tração suave e relaxamento muscular, sem força bruta. O osso volta com um estalo e o alívio da dor é imediato.

Uma nova radiografia confirma o encaixe, e o braço é imobilizado em tipoia por duas a três semanas, conforme a idade e a lesão associada.

As semanas seguintes: imobilização e fisioterapia

A tipoia protege a cápsula rompida enquanto cicatriza. Em pessoas jovens o período costuma ser mais curto, porque a imobilização longa gera rigidez sem reduzir a chance de recidiva. Em idosos, a preocupação maior é a rigidez, e o movimento começa cedo.

A fisioterapia entra ao fim da imobilização, com recuperação de movimento e fortalecimento do manguito rotador e dos estabilizadores da escápula, que são a proteção ativa contra novo deslocamento.

Retorno ao esporte de contato só depois de recuperar força e movimento completos, em geral entre seis semanas e três meses.

Por que a primeira luxação costuma repetir

Quando o osso sai, ele arranca o labrum da borda da cavidade, a chamada lesão de Bankart, e pode afundar a parte de trás do úmero, a lesão de Hill-Sachs. Essas duas lesões deixam a articulação frouxa, e em pessoas com menos de 25 anos a chance de nova luxação passa de 70% em alguns estudos.

Cada novo episódio aumenta o dano ósseo e a frouxidão, e a partir do segundo ou terceiro a luxação passa a acontecer em movimentos banais, como vestir camisa ou dormir com o braço para cima.

Por isso, em jovens atletas, a estabilização cirúrgica por artroscopia costuma ser indicada já após o primeiro episódio.

Exames e decisões depois da fase aguda

Semanas depois da redução, a ressonância magnética com contraste na articulação mostra o labrum, a cápsula e a perda óssea. A tomografia entra quando se suspeita de perda de osso na cavidade, que muda a técnica cirúrgica.

A decisão entre tratamento conservador e cirurgia leva em conta idade, esporte, número de episódios e o tamanho das lesões. Adultos acima de 40 anos têm menor risco de recidiva, mas maior risco de ruptura do manguito associada, que precisa ser investigada.

Quem tem luxação repetida sem trauma, por frouxidão generalizada, costuma responder a fortalecimento, e a cirurgia fica para casos selecionados.

Perguntas frequentes sobre luxação de ombro

O ombro pode voltar sozinho ao lugar?

Na subluxação, sim. Na luxação completa, raramente, e mesmo quando volta é preciso radiografia para conferir o encaixe e afastar fratura.

Quanto tempo fica de tipoia?

De duas a três semanas na maioria dos casos, menos em jovens e mais quando há fratura associada. O médico define pela lesão.

Luxação de ombro dá afastamento do trabalho?

Dá, com atestado que cobre a imobilização e o início da fisioterapia. Trabalho braçal pode exigir afastamento mais longo.

Preciso operar na primeira luxação?

Nem sempre. Em atletas jovens de contato a cirurgia precoce reduz muito a recidiva. Em adultos com pouca demanda, o tratamento conservador é a primeira escolha.

O que é a cirurgia de Bankart?

É a reinserção do labrum e da cápsula na borda da cavidade, feita por artroscopia com âncoras. Quando há perda óssea grande, usa-se a técnica de Latarjet, com transferência de osso.

Posso voltar a praticar esporte?

Pode, depois de recuperar força e amplitude, com liberação médica. Esportes de contato pedem proteção ativa por fortalecimento e, em muitos casos, estabilização cirúrgica.

Resumo

A luxação de ombro é a saída completa do úmero do encaixe da escápula, quase sempre para a frente, após queda ou trauma com o braço aberto. Na hora, a conduta é imobilizar, gelar, não tentar recolocar e ir à emergência, onde a radiografia afasta fratura antes da redução com analgesia. Depois vêm tipoia e fisioterapia para fortalecer o manguito. Em jovens, o primeiro episódio repete na maioria dos casos por lesão do labrum e do osso, e a estabilização artroscópica costuma ser indicada cedo.